Papilomavírus humano

O papilomavírus humano é a infecção mais comum no mundo.

Segundo os pesquisadores, mais de 90% das pessoas em todo o mundo estão infectadas com um tipo ou outro de HPV. Atualmente, existem mais de 70 variedades de papilomavírus humano.

O vírus afeta a pele e as membranas mucosas: nelas se formam várias verrugas, papilomas e condilomas. O papilomavírus humano vive no sangue humano e não se manifesta até certo momento. Mas assim que o sistema imunológico enfraquece, aparecem crescimentos na pele e/ou nas membranas mucosas. Isso explica o período de incubação bastante longo: de várias semanas a dezenas de anos.

O que é?

O papilomavírus humano (HPV) causa alterações nos padrões de crescimento dos tecidos. Causa várias doenças de pele e lesões nas mucosas. A medicina moderna identifica mais de cem tipos de vírus.

O papiloma é um tumor considerado benigno que cresce na superfície da pele e se parece com um pequeno mamilo. O tamanho dos papilomas pode ser de um a dois cm. Locais de ocorrência: cavidade oral, nariz, faringe, cordas vocais; pode se formar na bexiga e em outros locais.

Dependendo do tipo de vírus, as doenças também diferem: as verrugas são causadas pelos papilomavírus humanos tipos 2 e 4, as verrugas planas são causadas pelos vírus dos tipos 3 e 10 e as verrugas genitais são causadas pelos tipos 6 e 11. Alguns tipos de vírus (16, 18, 31, 33, 35) causam displasia cervical ou um contexto favorável para o desenvolvimento de câncer cervical. O papilomavírus humano é transmitido por contato e por via domiciliar, permanecendo na pele e nas mucosas.

O papilomavírus humano é dividido em dois grupos - alto e baixo risco. O grupo de baixo risco inclui tipos de vírus (principalmente 6 e 11) que causam verrugas genitais. O grupo de alto risco inclui os tipos 16, 18, 31, 33, 35 do vírus, que causam displasia cervical e aumentam o risco de câncer cervical.

Como você pode ser infectado?

A fonte da infecção é uma pessoa doente ou portadora do vírus, ou seja, o HPV é transmitido apenas de pessoa para pessoa.

Existem três formas conhecidas de transmissão desta infecção:

• contato e domicílio (através do toque);
• sexual (genital, anal, oral-genital);
• no parto de mãe para filho.

O HPV afeta a pele e as membranas mucosas: nelas se formam várias verrugas, papilomas e condilomas.

Fatores de risco

Um fato interessante é que diferentes tipos de HPV podem se manifestar de maneiras diferentes, fazendo com que a pessoa desenvolva tumores benignos ou malignos. Além disso, o papiloma humano é um vírus que pode afetar a pele e as membranas mucosas, ou pode não ser detectado até que a imunidade do portador da infecção diminua.

Segundo estatísticas mundiais, a probabilidade de desenvolver esta doença aumenta várias vezes nas seguintes categorias de cidadãos:

• mulheres grávidas;
• pacientes que sofrem frequentemente de várias doenças;
• pessoas com orientação não tradicional;
• representantes masculinos ou femininos que sofreram de doenças sexualmente transmissíveis;
• pessoas excessivamente sexualmente ativas;
• pessoas com distúrbios do sistema imunológico;
• parceiros sexuais de pessoas portadoras de HPV ou com forma ativa da doença;
• mulheres que sofrem de várias doenças cervicais.

Todos os representantes dessas categorias devem ser submetidos a exames para detecção de papilomatose. Também é recomendado fazer o teste para aquelas pessoas que são adeptas de relações sexuais livres, têm muitos parceiros sexuais ou os trocam com frequência. Mesmo um ato desprotegido pode causar infecção, por isso os especialistas aconselham a seguir medidas preventivas para esta doença.

Papilomavírus humano: período de incubação

Normalmente, quando infectado pelo papilomavírus humano, o período de incubação é longo: de meio mês a vários anos. A infecção pelo papilomavírus humano é caracterizada por um curso latente (latente). Uma pessoa pode ser infectada com vários tipos de papilomavírus ao mesmo tempo. Sob a influência de diversos fatores, o vírus é ativado, sua reprodução aumenta e a doença entra na fase de manifestações clínicas.

Na maioria dos casos (até 90%), a autocura ocorre dentro de 6 a 12 meses; em outros casos, há um curso recidivante crônico de longo prazo com possível malignidade do processo (dependendo do tipo de vírus).

Classificação e sintomas do HPV

Os sintomas clínicos do papilomavírus humano são bastante variáveis - para alguns tipos estão praticamente ausentes e muitos se manifestam pelo crescimento de papilomas em diferentes partes do corpo.

Existem vários tipos de crescimentos cutâneos - eles servem de base para a classificação do HPV.

Papilomas simples

Seu crescimento é provocado pelo papilomavírus humano tipo 2; os próprios crescimentos distinguem-se pela rugosidade, pela presença de uma camada queratinizada e pelo tamanho de 1 mm ou mais. Muitas vezes, tais crescimentos não são isolados, mas representam uma zona “mesclada” localizada. Papilomas simples (também chamados de vulgares) podem estar localizados nas palmas das mãos e entre os dedos; nas crianças, são detectados nos joelhos.

Papilomas planos

Causadas pelos papilomavírus humanos tipos 3 e 10, têm cor idêntica à da pele e, portanto, são menos perceptíveis. Mas, além do aparecimento de neoplasias, os papilomas planos são caracterizados por coceira, hiperemia (vermelhidão) da pele e dor.

Papilomas plantares

No início de seu desenvolvimento, os papilomas plantares parecem uma mancha esbranquiçada e brilhante. Então “sobe” ligeiramente acima do nível da superfície da pele. Múltiplas neoplasias em mosaico podem aparecer ao redor do papiloma principal. Essas neoplasias complicam a vida do paciente - ele tem dificuldade para andar e é quase impossível encontrar calçados confortáveis.

Papilomas filiformes

Esse tipo de neoplasia em questão é característico de mulheres com mais de 50 anos; eles aparecem pela primeira vez na forma de pequenas protuberâncias de tonalidade amarelada. Com o tempo, essas saliências crescem e se transformam em um aglomerado de numerosos “fios”.

Condilomas acuminados

A aparência das formações lembra couve-flor ou crista de galo. Na maioria das vezes, os condilomas estão localizados no prepúcio, na cabeça do pênis, perto da uretra, ao redor do ânus, nos pequenos lábios, na mucosa vaginal, no colo do útero, nos cantos da boca, na boca da uretra.

Doença de Bowen

Parece uma formação única exclusivamente na camada superior da epiderme (geralmente na cabeça). Uma lesão de 5 a 50 mm parece um estrato córneo crescente da pele, às vezes coberto por crostas. Causada pelo HPV tipo 16. As formações são propensas à degeneração em carcinoma espinocelular.

Formações na orofaringe

A papilomatose florescente na cavidade oral também se parece com couve-flor: placas brancas na mucosa oral. Ocorre em pessoas idosas. A papilomatose laríngea pode descer para a traquéia, brônquios e tecido pulmonar, e ocorre em crianças e adultos. Os sinais de papilomatose laríngea são disfonia (distúrbio de fala) e afonia (incapacidade de falar), rouquidão e dificuldade para respirar. Quando o HPV infecta a orofaringe, pode ocorrer câncer.

Papilomavírus humano em homens

A infecção pelo papilomavírus humano em homens pode ocorrer sem quaisquer sintomas. É importante notar também que, no principal grupo de risco, os homens que mudam frequentemente de parceiro sexual praticam sexo desprotegido.

As formações patológicas estão localizadas nos seguintes locais:

• na cabeça e na haste do pênis;
• na pele do escroto;
• na região perineal;
• na membrana mucosa.

Um vírus deste tipo em homens pode assumir a forma de alta oncogenicidade. Isso leva ao câncer dos órgãos genitais. Mas, se o tratamento for iniciado na hora certa, o risco de doenças oncogênicas é minimizado. As verrugas causadas pelo vírus HPV são removidas cirurgicamente ou com soluções químicas especiais. Ao mesmo tempo, são prescritos medicamentos antivirais. Portanto, nos estágios iniciais do desenvolvimento desse tipo de doença no homem, ela pode ser totalmente eliminada.

Papilomavírus humano em mulheres

Como já mencionado, as mulheres entre 20 e 45 anos são mais suscetíveis ao vírus. Mas aqui vale ressaltar que o principal grupo de risco são aqueles que mudam frequentemente de parceiro sexual e fazem sexo desprotegido.

Este tipo de infecção em mulheres é dividido nos seguintes grupos:

• alta oncogenicidade;
• baixa oncogenicidade;
• tipo não oncogênico.

A infecção mais perigosa para a saúde da mulher é um tipo alto de infecção oncogênica. Quase sempre leva a uma doença oncológica - um tumor maligno, câncer cervical. O risco de desenvolvimento dessa patologia é de 90%. A situação é ainda agravada pelo facto de nas primeiras fases de desenvolvimento a doença não apresentar sintomas. Ocasionalmente, pequenas verrugas podem aparecer nas palmas das mãos e nas solas dos pés.

Com um tipo de infecção de alta oncogenicidade, formam-se condilomas. São formações semelhantes a verrugas, mas com bordas irregulares. Essas formações podem aparecer na vagina, ânus e períneo. Às vezes, os condilomas podem assumir a forma de bolhas com líquido, que eventualmente estouram e exalam um odor desagradável.

A infecção por HPV de tipo alto também pode causar câncer de vagina e vulva. Em casos clínicos mais raros, é possível o câncer nasofaríngeo. É importante notar que é quase impossível curar completamente a forma altamente oncogênica do HPV.

O perigo da infecção pelo papilomavírus humano

As propriedades do vírus da papilomatose são tais que ele se instala na pele ou na membrana mucosa de vários órgãos: reprodutores (masculinos e femininos), esôfago, brônquios, cavidade oral, reto. Também pode estar localizado na conjuntiva dos olhos.

Cada cepa do vírus tem sua localização “favorita”. Assim, os tipos mais perigosos 16 e 18, quando ingeridos, são imediatamente “dirigidos” para os genitais, e os vírus pouco oncogênicos 6 e 11 infectam a vulva e a região do períneo, causando ali o desenvolvimento de verrugas genitais. Essas mesmas cepas podem causar papilomatose no trato respiratório de uma criança se ela nascer naturalmente de uma mãe com verrugas genitais.

Após a infecção, nem sempre se desenvolve uma doença com sintomas pronunciados. Pelo contrário, a doença muitas vezes passa despercebida e não acarreta consequências graves.

As complicações mais perigosas da infecção pelo papilomavírus humano são:

1. Câncer cervical. Ocorre em mulheres como resultado da infecção pelo papilomavírus humano tipo 16 ou 18. Está comprovado que esta doença não ocorre na ausência do papilomavírus. E se antes se falava do desenvolvimento do carcinoma cervical por erosão ou ectrópio, agora isso foi revisado e negado;
2. Carcinoma retal. Ao contrário da primeira doença, pode ter outras causas;
3. Câncer de garganta. Também é causada pelo vírus tipo 16;
4. Câncer de pulmão, que pode ocorrer quando infectado pelos tipos 16, 18, 11, 2, 6, 30;
5. Insuficiência respiratória, que se desenvolve com o crescimento de papilomas malignos no trato respiratório (laringe, traqueia);
6. Sangramento de contato de condilomas. Se estiverem na genitália externa, no períneo ou na vagina, são provocados pelo sexo. Em outros locais (no nariz, boca), o sangramento pode ser provocado por lesões mecânicas com outros objetos.

Todos os anos, segundo fontes oficiais, são registados em todo o mundo pouco menos de meio milhão (470 mil) novos casos de cancro do colo do útero causados por este vírus. 233 mil mulheres morrem desta doença todos os anos. Isto coloca este cancro em 2º lugar em frequência entre todas as patologias oncológicas em ginecologia (primeiro lugar no cancro da mama) e em 5º lugar entre todas as causas de mortalidade em mulheres. Na maioria das vezes, mulheres com menos de 40 anos morrem de carcinoma cervical.

HPV e gravidez

O papilomavírus humano não afeta a função reprodutiva, ou seja, o vírus não impede a mulher de ter um filho.

Se uma infecção por papilomavírus humano for detectada durante a gravidez:

• a primeira coisa é procurar um bom ginecologista e ser observado por ele até o nascimento,
• o mais importante é quais são as manifestações de infecção que uma mulher tem, a tática do médico vai depender disso,
• O vírus não tem efeito no feto!
• verrugas e papilomas podem ser removidos após o parto,
• medicamentos mínimos (apenas quando necessário) durante a gravidez,
• durante o parto, a criança pode ser infectada ao passar pelo canal do parto,
• se houver alterações pronunciadas no colo do útero da gestante, ela pode oferecer uma cesariana,
• na ausência de manifestações - parto natural.

Em geral, a cesariana para infecção por HPV raramente é realizada. E as manifestações subsequentes de infecção em crianças também são extremamente raras ou insignificantes.

Diagnóstico

Nos últimos anos, a medicina fez progressos significativos no diagnóstico de IVP. Isso se tornou possível graças à sistematização de dados sobre o HPV e as doenças a ele associadas, ao estudo de todas as vias de infecção existentes, aos diversos mecanismos de patogênese do processo infeccioso e ao estado do sistema imunológico, bem como às possíveis alterações morfológicas.

Existem várias maneiras de diagnosticar a infecção pelo papilomavírus humano e, neste caso, os especialistas aderem aos algoritmos geralmente aceitos:

• Mulheres e homens sexualmente ativos devem fazer o teste de HPV.
• Os pacientes infectados pelo VIH e aqueles com sintomas de doenças sexualmente transmissíveis também devem ser rastreados.
• Pessoas que apresentam fatores de risco comprovados para IVP.
• Pacientes com papilomas pontiagudos na cavidade oral e região anogenital.
• Pacientes que sofrem de diversas patologias do colo do útero.
• Casais planejando gravidez.

Métodos básicos de diagnóstico de PVI:

1. Inspeção visual das lesões.
2. Usando uma lupa e colposcópio.
3. Métodos de pesquisa citológica.
4. Técnicas biológicas moleculares.
5. Exame histológico (patomorfológico).

Todos os pacientes examinados para presença de IVP são testados simultaneamente para sífilis, hepatite e HIV, são feitos esfregaços para exame bacterioscópico da secreção da uretra, vagina e colo do útero, e PCR e exame bacteriológico são prescritos para presença de infecções urogenitais.

Via de regra, a detecção do papilomavírus não causa dificuldades: a infecção é detectada durante exames padrão de um ginecologista ou dermatologista. Se ocorrerem sintomas apropriados, uma biópsia direcionada é realizada. No caso em que o paciente é diagnosticado com condilomas planos localizados na região anogenital, para prevenir o desenvolvimento de doenças malignas, é realizado o teste dos sorotipos do papilomavírus humano com marcador oncogênico.

Como tratar o papilomavírus humano?

No momento, não foram desenvolvidos métodos para o tratamento radical da infecção pelo papilomavírus humano em homens ou mulheres. Todos os esquemas existentes visam inativar o patógeno e fortalecer a imunidade antiviral; verrugas, condilomas e displasia são removidos usando métodos minimamente invasivos. A excisão cirúrgica, conização e remoção do colo do útero raramente são praticadas e principalmente em casos de suspeita razoável de patologia oncológica.

Métodos destrutivos: excisão cirúrgica, curetagem, eletrocirurgia, criodestruição, cirurgia a laser.

• O tratamento cirúrgico é realizado se houver suspeita de malignidade. Não é usado com tanta frequência porque quando uma verruga é removida pode ocorrer sangramento intenso. Durante essa manipulação, a verruga extirpada é enviada para biópsia e a ferida é suturada.
• Curetagem é a remoção de uma verruga com uma cureta, ou seja, por curetagem. Em seguida, é realizada a eletrocoagulação e colocado um curativo seco sobre a ferida.
• A eletrocirurgia é usada para remover pequenas verrugas. Mas mesmo neste caso, as recaídas são possíveis. Este método também pode ser usado para verrugas grandes, mas antes de começar elas devem ser embebidas ou um eletrodo deve ser inserido na espessura da verruga, para que a separação entre as células fique menos forte.
• A criodestruição é realizada com nitrogênio líquido.
• A cirurgia a laser ocupa atualmente posição de destaque no tratamento cirúrgico, ou seja, além da destruição, a hemostasia é realizada paralelamente. Além do laser vaporizar a verruga, ele também tem efeito tóxico direto sobre o HPV, portanto esse método de tratamento está em primeiro lugar na escolha do tratamento para neoplasia intraepitelial cervical, sendo também dominante no tratamento de verrugas genitais em gestantes (mesmo nos últimos estágios de desenvolvimento).

Também são utilizados medicamentos citostáticos e produtos químicos com efeito cauterizante.

Imunoterapia - este método de tratamento é utilizado apenas em combinação com outros métodos, pois não tem nenhum efeito específico, mas ativa apenas componentes do sistema imunológico.

Os tratamentos combinados incluem uma combinação dos métodos acima.

Os 10 principais mitos sobre o papilomavírus humano

Existem mitos mais do que suficientes sobre o HPV. Queremos falar sobre os mais comuns deles. Então, o que as pessoas dizem sobre os papilomavírus:

1. Não existem dados fiáveis sobre se a vacinação contra o HPV ajuda, por isso não é necessário vacinar-se. Resposta: Sim, de facto, existem mais de 100 papilomavírus e não existem realmente dados de que a vacina proteja contra todos eles. No entanto, a vacinação irá protegê-lo das estirpes mais agressivas durante 5 anos. A grande maioria dos receptores não sentiu quaisquer efeitos secundários da vacina, por isso, na nossa opinião, é melhor ainda assim ser vacinado.
2. Se você tiver verrugas genitais, isso causará câncer cervical. Resposta: Não se sabe quantas noites sem dormir esse mito causou. Na verdade, as coisas não são tão sombrias. Tanto as verrugas quanto o câncer cervical são causados pelo papilomavírus humano. Mas com cepas completamente diferentes. Portanto, os problemas nos órgãos genitais podem não ter nada a ver com o câncer.
3. É mais eficaz fazer um teste de esfregaço do que tomar a vacina contra o HPV. Resposta: Um teste de esfregaço é um teste de triagem para verificar se você possui células pré-cancerosas mutantes no colo do útero. E a vacinação visa justamente garantir a formação de anticorpos no organismo, protegendo as células da mutação quando o vírus entra. Portanto, é definitivamente melhor não economizar na vacinação do que esperar até que as células comecem a se tornar malignas.
4. Mulheres mais velhas não precisam fazer o teste de HPV. Resposta: Um em cada quatro casos de cancro do colo do útero e 41% de todas as mortes por cancro do colo do útero ocorrem em mulheres com 65 anos ou mais. O rastreio regular é extremamente importante porque o HPV pode reaparecer após anos de silêncio. É aconselhável realizar a análise a cada três anos para mulheres de 21 a 29 anos, e a cada 3-5 anos entre 30 e 65 anos.
5. Se não houver condilomas, mas o esfregaço revelar vírus, então tenho câncer cervical.” Resposta: não tire conclusões precipitadas. Os vírus podem permanecer no corpo humano por muito tempo, mas isso não significa uma condição pré-cancerosa. O aparecimento desses vírus nos testes indica que seu número aumentou, e isso ocorre em decorrência da diminuição da imunidade geral do organismo. Portanto, o principal que você deve prestar atenção com base no resultado dessa análise é o estado de imunidade, sendo melhor realizar um tratamento que vise mantê-lo.
6. Todos os papilomavírus causam câncer. Resposta: Muitos tipos de HPV não causam problemas. As infecções por HPV geralmente desaparecem por conta própria, sem qualquer intervenção, poucos meses após serem adquiridas, e cerca de 90% desaparecem em 2 anos. E apenas uma pequena proporção de infecções por certos tipos de HPV pode persistir e evoluir para cancro.
7. Se você usar sempre camisinha, não pegará papilomavírus. Resposta: O preservativo certamente reduz a probabilidade de contrair HPV e doenças sexualmente transmissíveis. Porém, o sexo protegido não é 100% garantido, pois o papilomavírus é transmitido por qualquer contato com mucosas. O HPV também pode ser transmitido pelo toque, pelo uso do mesmo banheiro e itens de higiene. Se os papilomas estiverem localizados na membrana mucosa dos lábios, é possível a transmissão do papilomavírus por meio de um beijo. Todos os itens acima não eliminam a necessidade do uso de preservativos.
8. O HPV pode ser completamente curado. Resposta: Não é o vírus em si que pode ser tratado, mas as doenças que ele causou. Você pode se livrar das verrugas genitais, remover verrugas e até curar uma condição pré-cancerosa do colo do útero. Mas o próprio vírus, infelizmente, permanece no corpo humano.
9. Depois de pegar o HPV, ele voltará continuamente. Verdade: Nem um pouco necessário. Sim, o médico provavelmente verá a presença de cepas nos esfregaços. Mas se você levar um estilo de vida saudável, se alimentar bem e, por isso, tiver boa imunidade, os vírus não se manifestarão. De jeito nenhum!
10. Num relacionamento, o diagnóstico de HPV significa que um parceiro traiu o outro. Resposta: É esse mito que levou muitas pessoas a conclusões tragicamente incorretas e fez com que muitos casais se separassem por não levarem em consideração um dos aspectos mais misteriosos do HPV genital - a capacidade do vírus permanecer latente. Mesmo que você e seu homem estejam juntos desde a escola, um diagnóstico de HPV significa apenas que um de vocês contraiu uma infecção por papilomavírus humano em algum momento de sua vida.

Prevenção

A prevenção do HPV é baseada nos três métodos a seguir:

1. Primária, que auxilia na identificação de fatores de risco, na prevenção da propagação de infecções, bem como no desenvolvimento de vacinas especiais;
2. Secundário, que se baseia no exame do paciente, auxiliando na identificação da doença logo no estágio inicial;
3. Terciário, que se baseia na prevenção do desenvolvimento de recidivas em indivíduos tratados para esta infecção.

No nível estadual, uma série de medidas preventivas também estão sendo tomadas para evitar a propagação do HPV. É o desejo de melhorar o bem-estar da população, limitando os vídeos e a publicidade, que se baseiam na propaganda oculta da promiscuidade, e introduzindo programas de apoio às famílias jovens.

A nível médico, as medidas preventivas baseiam-se na realização de trabalhos sanitários e educativos junto da população com familiarização com as vias de transmissão das diversas infecções sexualmente transmissíveis, seus sintomas, métodos de tratamento e, mais importante, métodos de contracepção de barreira contra a sua infecção.

As medidas preventivas individuais incluem o seguinte:

• recusa de relações sexuais promíscuas;
• uso obrigatório de preservativo nas relações sexuais, embora tenha sido estabelecido que o HPV também pode ser transmitido por contato próximo com a pele;
• visite periodicamente um médico para exame;
• manutenção de um estilo de vida saudável, esportes ativos;
• tratar prontamente doenças identificadas do sistema reprodutivo.

Hoje em dia, 2 tipos de vacinas foram inventados e introduzidos na prática médica. Essas drogas são completamente inofensivas para os seres humanos, uma vez que os vírus que contêm não estão vivos. Recomenda-se prescrevê-los a mulheres e homens de 9 a 17 anos; também podem ser administrados para fins preventivos a mulheres com idade inferior a 26 anos.